En el marco de la conmemoración del Día Mundial de la Salud, la Cuenta de Alto Costo (CAC) preparó un documento especial que presenta la situación actual del acceso a la atención de las enfermedades de alto costo, a través de indicadores trazadores en las cohortes colombianas de pacientes con cáncer, artritis reumatoide (AR), hemofilia, VIH/Sida y diabetes mellitus.
El objetivo de esta medición según la Cuenta de Alto Costo, es mostrar el panorama colombiano frente a la atención de estas enfermedades en las diferentes regiones del país, con condiciones socioeconómicas disimiles, con el propósito de incentivar el mejoramiento de los diferentes procesos de atención en Colombia, minimizando las brechas al acceso equitativo de las intervenciones en salud.
Entre las conclusiones emanadas de este seguimiento se destaca que “Los resultados hacen evidentes las diferencias en acceso y cobertura de las enfermedades de alto costo en las regiones de Colombia. Mientras que algunas enfermedades como la hemofilia, en algunas regiones alcanzan la meta del indicador trazador, en otras como el cáncer no se cumple en ninguna de las regiones, lo que puede estar mediado por diferentes factores, por ejemplo, el número de casos que implican esfuerzos diferenciales para lograr la cobertura en la atención, el enfoque de modelos de atención específicos para algunas enfermedades que minimizan o favorecen la fragmentación de la atención, las barreras geográficas, los procesos de contratación propios de la región y los recursos financieros destinados”.
Por otro lado, indica el informe que en las llamadas otras regiones se evidencian mayores brechas en el cumplimiento de los indicadores, posiblemente por la ruralidad de sus municipios con más barreras en el acceso, y su menor participación en el PIB limitando los recursos financieros disponibles.
“Esta situación debe sensibilizar a las regiones para promover acciones que permitan el cumplimiento del derecho a la salud para todos en todas partes, a través de modelos de atención adaptados a las condiciones de cada región, que minimicen las barreras de acceso; la estandarización de la atención mediante la implementación de guías y protocolos clínicos, la protección de los recursos financieros y demás estrategias desde la atención primaria en salud para disminuir la carga de la enfermedad en el país”.
Vale decir que en este día, La Organización Mundial de la Salud como parte de su campaña “Salud universal: salud para tod@s, en todas partes”, ha hecho un llamado a la humanidad y sus gobiernos sobre la importancia de abordar las barreras de acceso a la salud y a los servicios de salud, para lograr el acceso y la cobertura universal, especialmente en los grupos en situación de vulnerabilidad; por lo cual se deben reducir las barreras geográficas, la discriminación, las dificultades financieras y demás limitaciones que trasgredan los principios fundamentales de la equidad y la solidaridad.
Los hallazgos
Entre los hallazgos del seguimiento hecho por la Cuenta de Alto Costo, relacionados con el acceso y la cobertura de las cohortes reportadas para la Artritis Reumatoide (AR), el indicador “porcentaje de pacientes en quienes se inicia fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) como tratamiento para AR en casos incidentes”, mide el acceso y la cobertura de la atención en los pacientes con esta enfermedad, dado que indica si efectivamente los pacientes están iniciando el tratamiento adecuado, y en los resultados se evidencia que todas las regiones se encuentran en un rango bajo de cumplimiento (≤ 60%), siendo la meta ≥ 70%.
Se observó que Bogotá, D.C. (la región con el PIB más alto) es la que tuvo una menor brecha para alcanzar la meta, en contraste con la región Central que es la que más se aleja.
Cáncer
En cuanto al cáncer, se seleccionaron dos indicadores trazadores. Para cáncer de cérvix, los resultados de la “proporción de mujeres con cáncer de cuello uterino en estadio IA-IB1 que recibieron algún procedimiento curativo (conización/cirugía)”, mostraron el incumplimiento de las metas (> 89%) en todas las regiones, especialmente en la Oriental, en donde solo se alcanzó el 25,7%, es decir que las mujeres con cáncer de cérvix en estadios tempranos no están accediendo a los servicios para ser tratadas, lo que también se vería reflejado en el pronóstico y en la mortalidad.
Para el cáncer de mama se evaluó la “proporción de pacientes HER2 positivo con terapia anti-HER2” cuya meta es > 70%. Este indicador es fundamental dado que indica el acceso al tratamiento adecuado según el comportamiento del tumor, lo cual se traduce en calidad de la atención, que es uno de los pilares en el acceso a los servicios.
Si bien la meta para este indicador no fue alcanzada en ninguna de las regiones, la Central fue la que estuvo más cerca de la meta y la región “Otros” fue la que más se alejó.
Hemofilia, VIH y diabetes
En el caso de la hemofilia, se evaluó el indicador “porcentaje de pacientes con hemofilia severa sin inhibidores en profilaxis”, pues describe qué proporción de los casos con hemofilia severa reciben el estándar de tratamiento, previniendo las complicaciones y preservando la función musculoesquelética (2)(3). La meta para este indicador es >95% y Colombia mostró un resultado de 94,9%. Sin embargo, no todas las regiones estuvieron tan cerca de la meta, por ejemplo, la Pacífica fue la de la mayor brecha (7,5%).
Finalmente, para la infección por VIH/Sida, el indicador que más se acerca a la cobertura en salud, es el relacionado con el segundo 90, de la estrategia 90 – 90 – 90 de la ONUSIDA, que determina que el 90% de los pacientes con esta enfermedad deben tener tratamiento antirretroviral. Este indicador de cobertura de la terapia, que se traduce en la reducción de complicaciones y de nuevos casos con la infección, se mantuvo este año en el 83,7%. No obstante, si se revisan los datos por regiones se evidencia que la región de Bogotá D.C. y la Oriental están más cerca de cumplir la meta establecida, mientras que la región “Otros” tiene una brecha del 22,1% para llegar al ideal.
Para la cohorte de diabetes mellitus se seleccionó el indicador de “porcentaje de control de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en los últimos 6 meses” (meta de > 60%), dado que es un marcador de control glucémico y evidencia el seguimiento para la prevención de las complicaciones de los pacientes con diabetes. A nivel nacional, este indicador obtuvo un cumplimiento en rango intermedio (47,2%) indicando que menos de la mitad de los pacientes tuvieron acceso a esta prueba, siendo las regiones Oriental y “Otros” las que mostraron los niveles más críticos de cumplimiento con 37,6% y 26,5%.
