La Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social –ADRES reconoció y pagó a las aseguradoras por los medicamentos y tecnologías no incluidas en el Plan de Beneficios en Salud, 3,13 billones de pesos durante el año 2018.
Según la Adres, estos “recobros no PBS se han convertido en el principal reto del Gobierno nacional para mantener la sostenibilidad financiera del sistema de salud, puesto que este gasto ha aumentado un 1.565% del 2006 al 2018, un rubro progresivo debido a la presión de las nuevas tecnologías en salud (medicamentos de alto costo, nuevos procedimientos) y el aumento en los costos de los medicamentos, pese a los esfuerzos gubernamentales por controlarlo a través de mecanismo como el control de precios a medicamentos, la actualización del Plan de Beneficios en Salud, mecanismos de transparencia y los valores máximos de recobro”.
Fuente: Dirección de Otras Prestaciones ADRES
En el 2018, la ADRES incrementó el pagó de recobros por servicios médicos, tratamientos y medicamentos no incluidos en el plan de beneficios en salud a cargo de las EPS en un 3%, pasando de 3,03 billones de pesos en 2017 a 3,13 billones de pesos en 2018.
“Durante todo el año pasado no hubo un solo mes en el que no anticipamos los pagos de recobros. Las EPS, sus clínicas y proveedores, recibieron un promedio mensual de 167.000 millones de pesos. El pago restante se realizará una vez culmine el proceso de auditoría en el que se está trabajando para sacarlo lo antes posible”, agregó la directora de la ADRES, Cristina Arango Olaya.
Del total de recursos pagados por ese concepto en 2018, el 66% fue girado directamente a las clínicas, hospitales, proveedores de servicios y tecnologías de salud, así como a los gestores farmacéuticos, llegando a los 2,07 billones de pesos.
En total el presupuesto del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en 2018, administrado por la ADRES ascendió a 45,13 billones de pesos, de los cuales 41,45 billones correspondieron al giro a las EPS por concepto de la capitación que otorga el Estado por cada uno de sus afiliados y el resto a las reclamaciones de víctimas de accidentes de tránsito donde se vieron involucrados carros “fantasmas” o sin SOAT.
