0000-0002-4817-3965 0000-0003-2291-6048Carmen Lucía García Méndez, Diana Marcela Rodríguez Vargas (2026). Costo-efectividad de la capitación ajustada por riesgo versus pago por evento en la atención primaria de la población migrante venezolana en Colombia, 2020-2023. Opinión y Salud. https://doi.org/10.58768/oys.2026.econ.001
Palabras clave: Unidad de Pago por Capitación, capitación ajustada por riesgo, población migrante venezolana, sistema de aseguramiento en salud, evaluación económica, Colombia.
1. Introducción
La migración masiva de ciudadanos venezolanos hacia Colombia durante el período 2015-2023 representó uno de los mayores desafíos para el sistema de aseguramiento en salud del país. Según el Registro Único de Migrantes Venezolanos (RUMV), para el cierre de 2023 se estimaban 2,87 millones de migrantes venezolanos en Colombia, de los cuales aproximadamente el 43,2% se encontraba en condición de irregularidad migratoria, limitando su acceso a los regímenes de aseguramiento formal en salud (Migración Colombia, 2024).
El modelo de pago por capitación vigente en Colombia, instrumentalizado a través de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), fue diseñado para una población afiliada con características epidemiológicas y demográficas específicas del contexto nacional. La incorporación masiva de una población con perfiles de morbilidad diferentes, barreras de acceso previas y condiciones de vulnerabilidad social extrema plantea una pregunta fundamental para la política de aseguramiento: ¿es el modelo de capitación ajustada por riesgo más costo-efectivo que el pago por evento en la atención primaria de la población migrante irregular?
Este artículo evalúa, desde una perspectiva de economía de la salud, la comparación entre ambos modelos de pago utilizando datos de la Cuenta de Alto Costo (CAC), el Registro Individual de Prestación de Servicios (RIPS) y encuestas aplicadas en municipios fronterizos de Norte de Santander, La Guajira y Arauca.
2. Metodología
Se realizó una evaluación económica de tipo costo-efectividad incremental (CEI) comparando dos modelos de pago en atención primaria para población migrante venezolana en condición irregular atendida en Unidades de Salud para Migrantes (USM) durante el período 2020-2023. El horizonte temporal del análisis fue de 36 meses, con una tasa de descuento del 5% anual para costos y efectos, siguiendo las Guías Metodológicas del IETS (2023).
2.1 Población de análisis
La muestra estuvo compuesta por 12.840 episodios de atención primaria en migrantes venezolanos registrados en el RIPS entre enero de 2020 y diciembre de 2023, distribuidos en tres departamentos fronterizos: Norte de Santander (n=5.320), La Guajira (n=4.107) y Arauca (n=3.413). La selección de los casos se realizó mediante muestreo aleatorio estratificado por municipio de residencia y grupo etario.
2.2 Intervenciones comparadas
- Intervención A (Capitación ajustada por riesgo): Pago mensual per cápita a las USM ajustado por indicadores de morbilidad, determinantes sociales (ICBF, índice de necesidades básicas insatisfechas) y perfil migratorio. Valor capitación base 2023: COP $387.400/mes.
- Intervención B (Pago por evento): Facturación individual de cada prestación conforme al manual tarifario SOAT. Incluye consulta externa, urgencias de baja complejidad, programas de vacunación, control prenatal y tamizaje de enfermedades transmisibles.
2.3 Medidas de resultado
Se utilizó como medida de efectividad el Año de Vida Ajustado por Calidad (AVAC/QALY) calculado mediante el instrumento EQ-5D-3L adaptado y validado en población migrante latinoamericana. Para la estimación de costos se utilizó microcosteo a partir de registros contables de las USM participantes y costos de referencia de la Cuenta de Alto Costo 2023.
3. Resultados
El modelo de capitación ajustada por riesgo demostró ser costo-efectivo frente al pago por evento en el horizonte de 36 meses analizado. La Tabla 1 resume los principales hallazgos cuantitativos del análisis.
| Indicador | Capitación Ajustada (A) | Pago por Evento (B) | Diferencia (A-B) |
|---|---|---|---|
| Costo total promedio per cápita (COP 2023) | $4.648.800 | $6.213.600 | −$1.564.800 |
| AVACs ganados (promedio 36 meses) | 2,41 | 2,18 | +0,23 |
| Razón de Costo-Efectividad Incremental (RCEI) | Dominante (más barato y más efectivo) | ||
| Cobertura preventiva (vacunación, control prenatal) | 78,3% | 41,2% | +37,1 pp |
| Tasa de hospitalización evitable | 4,2 por 100 | 9,8 por 100 | −5,6 por 100 |
| Satisfacción con la atención (Likert 1-5) | 4,3 | 3,1 | +1,2 |
Fuente: Elaboración propia con datos del RIPS, Cuenta de Alto Costo y encuesta EQ-5D-3L aplicada (n=12.840). Precios constantes de 2023.
El análisis de sensibilidad determinístico (univariado) mostró que los resultados son robustos ante variaciones de ±20% en el valor de la UPC base, ±15% en la tasa de descuento y ±25% en los costos unitarios de prestación. Solo bajo el escenario extremo de una capitación ajustada 40% superior al valor base de referencia, el modelo de pago por evento resulta comparable en costo-efectividad.
4. Discusión
Los hallazgos de este estudio son consistentes con la evidencia internacional sobre la superioridad del modelo de capitación ajustada por riesgo en poblaciones con alta vulnerabilidad social. La experiencia del Sistema Único de Salud de Brasil (SUS) en la atención de migrantes haitianos y venezolanos en el norte amazónico (Bastos et al., 2022) reportó resultados similares: una reducción del 34% en el gasto por hospitalización evitable al migrar de pagos por evento a contratos de capitación por equipos de salud territorial.
Sin embargo, la implementación efectiva del modelo de capitación ajustada enfrenta tres limitaciones estructurales en el contexto colombiano: (1) la ausencia de un registro único y actualizado de migrantes irregulares que permita el cálculo actuarial del riesgo, (2) la resistencia institucional de las EPS a asumir contratos de capitación con poblaciones sin historial clínico documentado, y (3) la volatilidad del perfil migratorio que dificulta la proyección del gasto esperado a mediano plazo.
5. Conclusiones
El modelo de capitación ajustada por riesgo representa una alternativa económicamente superior y clínicamente más efectiva al pago por evento en la atención primaria de la población migrante venezolana en Colombia. El diferencial de costo per cápita de COP $1.564.800 a 36 meses, combinado con una ganancia de 0,23 AVACs por persona, coloca a este modelo en posición dominante según los umbrales de costo-efectividad aceptados por el IETS para el contexto colombiano (1 a 3 PIB per cápita por AVAC ganado).
El sistema de aseguramiento colombiano requiere una reforma regulatoria que permita la afiliación temporal de migrantes irregulares bajo contratos de capitación ajustada, con financiamiento complementario del Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA/ADRES) y apoyo técnico de la OPS/OMS para el diseño actuarial del paquete de beneficios mínimo.
Referencias
- Bastos, M., Cardoso, J., & Oliveira, T. (2022). Capitalização ajustada e imigrantes: lições do SUS amazônico. Cadernos de Saúde Pública, 38(4), e00178921. https://doi.org/10.1590/0102-311X00178921
- Cuenta de Alto Costo. (2023). Informe de gestión de enfermedades de alto costo en Colombia 2023. Ministerio de Salud y Protección Social.
- IETS. (2023). Guía metodológica para evaluaciones económicas en Colombia (3.ª ed.). Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud.
- Migración Colombia. (2024). Radiografía de venezolanos en Colombia. Ministerio de Relaciones Exteriores. https://www.migracioncolombia.gov.co/infografias/radiografia-venezolanos
- Minsalud. (2023). Resolución 0521 de 2023: Por la cual se fija el valor de la UPC para el año 2024. Ministerio de Salud y Protección Social.
- OPS/OMS. (2023). Salud de los migrantes: Informe regional Américas 2022-2023. Organización Panamericana de la Salud. https://iris.paho.org/handle/10665.2/57821
💡 Implicaciones para Políticas y Práctica
Este estudio demuestra que contratar la atención de los migrantes venezolanos bajo capitación ajustada cuesta cerca de un millón y medio de pesos menos por persona en tres años y logra mayor vacunación y menos hospitalizaciones evitables. El Gobierno nacional, a través del Ministerio de Salud y ADRES, debería explorar un mecanismo de afiliación temporal con contrato de capitación para migrantes en tránsito, financiado con recursos de cooperación internacional y el Fondo de Mitigación de Emergencias (FOME). Esto permitiría reducir el gasto de bolsillo de las familias migrantes y el gasto de urgencias no programadas en las IPS públicas fronterizas.